随着社会一步步向前发展，报告不再是罕见的东西，多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。通过报告，人们可以获取最新的信息，深入分析问题，并采取相应的行动。下面我给大家整理了一些优秀的报告范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

燃气工作汇报 管道燃气安全评估报告篇一

建设单位：沙雅县教育局

建设投资：万元

建筑规模：

结构类型：砖混结构，地上一层

勘察单位：新疆岩土工程勘察设计研究院

设计单位：新疆四方建筑工程设计有限公司

二、工程施工安全情况：

本工程一开始，施工方根据项目对周边环境进行的评估，制定了切实可行的安全操作计划，并有详细的安全责任制度，对工人也进行了三级安全教育，各种标示牌张贴悬挂到位，有专业的安全施工组织设计，临时用电专门有实施方案，现场检查也达到规范要求。基础施工阶段，在强夯过程中注意了人与机械的协调作业，对强夯回填进行了严格控制，对回填砂的颗粒，垃圾含量回填高程，拉运和碾压工具做了详细的要求，很好的注意了过程安全控制。基础钢筋、模板混泥土施工在严格按照设计图纸及施工规范要求的前提下保证了结构的安全性，操作人员严格按照安全规范要求进行操作，工人戴安全帽，临边人员佩安全带，确实保证了基础工程没出现安全事故也没有留下安全隐患。

三、工程安全监理情况：

在安全监理方面，依照国家相关的法律、法规及本地区政府有关安全质量批示文件，承建单位施工合同及安全施工组织设计，对开工时对安全质量问题进行监理，且具有针对性地进行整改，不断完善安全质量体系。采取审核、协助、巡查提示的方法，开展安全生产监理工作。

2、工作接地接零均采用tn-c-s系统，实行“三级配电、二级保护”。做到了“一机、一闸、一箱”。且配电箱上锁，有专职电工看管。

3、施工用电接地电阻，经测定不大于欧姆,符合规范要求.在配电系统中断及末端进行重复按地保护。

4、配电箱闸具，熔断器参数与设备匹配，安装符合要求，且照明电有漏电保护装置。

5、外电电缆线架设大于安全距离，电缆线材质符合要求。

6、搅拌机架设有防护棚，且经检修后运转正常。

7、施工及管理人员戴好安全帽，系好安全带。

8、专职安全员经培训考核，且持证上岗。特种作业工已持证上岗。

10、项目部安全生产管理体系框图已上墙，有安全领导小组结构图。

11、建立、健全安全生产责任制，各级人员责任制。

12、配有专职安全员，且落实到人。

13、现场有安全标志及总平面布置图。

14、标志牌按照总平面布置图指定位置在现场具体布置完毕。

四、安全评估

本工程在施工过程中，严格按照设计图纸及施工规范要求，确保了工程结构没有质量安全隐患的存在，严格按照《jgj59-99》标准要求对现场各种安全作业进行了规范，在整个工程实施期间，未出现任何安全事故。

燃气工作汇报 管道燃气安全评估报告篇二

甲方：________________________(委托方)

乙方：______________________(受委托方)

一、甲方委托乙方在乙方建设或管理的__________小区内，对自愿使用天然气的住户代理收取天然气管道入户安装费用。

二、工程名称、工程地址、工程范围、合同金额、工程期限

(一)工程名称：天然气管道工程。

(四)合同金额：大写_________________________________。

注：本合同该庭院有______户使用天然气，每户共摊各类费用________元，包括通气点火所用的相关设施(含甲方送统一制式灶具壹台)，双方结算时以实际交纳天然气安装费用的户数为准。

(五)本合同约定的入户安装费价格执行时间至_________止。

(七)安装时间：____________，乙方未能按时全部交清费用或超过本合同约定时间安装的，按新调整的入户安装价格执行工程期限根据小区建设进度，随时配合施工。

三、乙方在本合同签订之日起的________日内向*方提供安装天然气管道施工用的1:1000庭院总平面图壹份，提供1:500住宅楼的平面和立面图、庭院地下隐蔽工程资料及远景发展规划资料各壹份。

四、甲方施工时，乙方为甲方提供临时仓库，为甲方协调解决施工用水、用电，协助甲方做好施工现场的协调工作，确保甲方顺利施工。

五、付款办法

1.一次付清入户安装费用的用户每户费用________元整，于本合同生效二日内付清。

燃气工作汇报 管道燃气安全评估报告篇三

压力管道是生产、生活中广泛使用的可能引起燃爆或中毒事故的危险性较大的特种设备。燃气管道作为压力管道的一种，其特点为多埋于地下，经过人口密集区，施工与检验、检修难度大，受地理条件的限制及外界原因的影响，易发生火灾、爆炸或中毒事故，造成较大的社会影响及危害。目前，北京市外管网燃气管线已达7 000千米。因此，对燃气管道存在的安全问题进行分析，提出有效的防范措施，对确保北京市燃气管网安全、稳定、正常供气具有重要的现实意义。

一、燃气管线存在的主要问题

（一）管道腐蚀近几年，随着首都建设事业的发展和城市设施的不断加强，地下金属燃气管道大量增加。地下金属燃气管道的寿命多则20余年，少则只有2～3年，腐蚀穿孔事故时有发生，造成了巨大的经济损失和严重的社会影响。通过多次对腐蚀穿孔漏气事故抢修，可以归纳出燃气管线的腐蚀主要有以下几种情况： 1.燃气管道投入使用年限过长由于燃气内存在焦油、萘等杂质，对管壁常年腐蚀，造成内腐蚀穿孔。2.电化学腐蚀由于管线穿越不同类型的地质，沿线土壤透气性等物理化学参数有较大变化，导致管段两端存在明显的电位差，造成电化学腐蚀。3.杂散电流腐蚀近几年由于电信业的大规模发展，地下电力、电信管道猛增，漏气电流以管线作为回流通路，导致流出点的局部坑蚀。4.防腐层破坏由于施工人员在管道施工中不遵守操作规程，在下管时破坏了管道外的防腐层，防腐层起不到应有的保护作用，致使管道受外界环境的影响，造成腐蚀穿孔。

（二）野蛮施工对燃气管道的破坏随着城市建设的高速发展，施工项目、建设工地越来越多，野蛮施工行为屡禁不止，构成对地下燃气设施安全的巨大威胁。燃气管道遭受损坏，会导致火灾、爆炸、中毒及燃气供应中断等恶性事故，影响极其恶劣。

（三）燃气管道位于交通要道随着首都城市建设的高速发展，三环路、四环路的建成使用，许多原来敷设在便道、绿地上的燃气管道，在新的道路建成，老的道路拓宽后，变成了敷设在城市主路、辅路上的燃气管道。如东三环高压线就敷设在三环路的辅路上。目前，道路上的燃气管道共计约917千米。这些燃气管道敷设在道路上，运行管理极为不便。北京市目前有机动车185万辆，非机动车近100万辆。白天，大量的机动车在道路上高速行驶，管线运行人员很难正常维护道路上的燃气管线。当运行人员对道路上的燃气管道和燃气设施进行检查、维护时，经常造成交通堵塞。而一旦发现燃气管道漏气，进行紧急抢修时，就要通知交通管理局断路，给交通带来极大的不便。

（四）违章占压燃气管线目前，历史遗留的各类占压燃气管线的违章建筑较多。这些违章建筑影响了燃气管道的安全运行，正常维护检修和紧急抢修，形成了极大的隐患。尤其是这些违章建筑大部分都有人居住，且在燃气管道安全距离内形成了密闭空间，一旦燃气泄露，极易发生中毒、着火、爆炸等事故，造成生命和财产的巨大损失。同时，还有新发生的违章行为，它们绝大多数是由新工程验收通气带来的。有些煤改气的供暖用气工程在验收时，就在未通气的管线上建有房屋、市政设施，栽有绿化树木等，由于急于给老百姓供暖，往往在违章没有解决的情况下，就进行了通气，而事后相关单位对违章却漠不关心，推来推去，无人协助运行管理单位进行解决，从而造成新的违章行为发生。

（五）安全意识和安全知识缺乏主要表现在对压力管道安全知识缺乏和对压力管道有关介质（如液化石油气、人工煤气及天然气）安全知识贫乏。

（六）安全距离不足压力管道与其它设施距离不合规范，压力管道与生活设施安全距离不足。

（六）焊缝缺陷无证焊工施焊；焊接不开坡口，焊缝未焊透，焊缝严重错边或其它超标缺陷造成焊缝强度低下；焊后未进行检验和无损检测查出超标焊接缺陷。

（七）违章操作无安全操作制度或有制度不严格执行。

二、防范措施

（一）加强压力（燃气）管道的安全管理基础工作燃气管道作为危险性较大的特种设备，正式列入安全管理与监察规程只有9年时间，许多人因此而对燃气管道安全意识淡薄。已发生的多起事故已经给人们敲了警钟。北京市燃气集团有限公司燃气输配分公司作为主要负责北京市燃气外管网的输送单位，为确保燃气管网安全、稳定、正常供气，不仅制定了严格的管网运行、维修、检修等安全管理制度及安全操作规程，各管网管理所还设置了专职安全员，负责燃气管网的安全管理工作。同时，为提高全员的技术水平和安全意识，公司还定期、不定期地开展各种安全教育、安全培训，2005年上半年共举办公司级安全教育2次，受教育人次达4000余人。

（二）新建、改建、扩建的压力（燃气）管道实施规范化的监督检验监督检验就是检验单位作为第三方，监督安装单位安装施工的压力管道工程的安全质量，使之符合设计图纸及有关规范标准的要求。压力管道安装安全质量的监督检验是一项综合性技术要求很高的工作。监督检验人员既要熟悉有关设计、安装、检验的技术标准，又要了解安装设备的特点、工艺流程。这样才能在监督检验中正确执行有关标准规程规定，保证压力管道的安全质量。通过压力管道安装安全质量的监督检验，可以控制事故的发生。从锅炉、压力容器的监检的成功经验来看，实施公正的、权威的第三方监督检验，对降低事故率起到了十分积极的作用。监督检验控制内容有两方面：安装单位的质量管理体系和压力管道安装安全质量。实践证明，实施规范化的监督检验是保证压力（燃气）管道安全运行的必要条件之一。

（三）制定压力（燃气）管道定期检验计划，安排附属仪器仪表、安全防护装置、测量调控装置的定期校验和检修工作在燃气管网运行中，我们对在用管道进行管龄鉴定，按投产年限，有计划地安排停输检查、大修，包括对管道的清洗、通球、加电保护（防止电化学腐蚀）、加装绝缘接头等保护措施及加装内衬等方法，延长管道寿命，并按照国家有关规定，定期对压力表、安全阀进行校验，对调压器、过滤器进行检修。为降低因腐蚀造成的燃气管道泄露事故，我公司制定了阴极保护测试桩检测制度。每年对所有的测试桩进行全面检测，每个季度至少抽查20%，各管网管理所的运行人员每月对检测桩进行一次全面检测，每季度将检测结果报防腐公司，进行分析，及时解决发现的问题。

（四）清除违章，减少不安全隐患城市燃气管网是城市基础设施的重要组成部分，犹如城市的命脉，地下燃气一旦泄露，将给人民群众的生命财产安全造成巨大损失。因此，我们在严抓施工质量管理的同时，还要加强管线的运行管理，努力消除外来的不安全隐患。加强地下燃气管线的安全运行，不仅是燃气行业管理人员的责任，也是全体市民的共同责任。根据建设部1998年第62号令（《城市燃气管理办法》）和市政府1998年第10号令（《北京市城市燃气管理办法》）规定：任何单位和个人都无权随意改动燃气设施，或在燃气管道安全防护带内建设与燃气管道无关的建筑物、构筑物，挖坑、取土、植树、埋杆、堆物、堆料、爆破、钻探或从事其它妨碍燃气管道安全的行为。上述规定是为了保证燃气管道施工和检修时与周围的建筑物、管道等互不干扰，也是为了避免漏出的燃气影响相邻管道的正常运行，或溢入建筑物内，造成火灾、爆炸等事故。目前，在煤气、天然气管网中，违章行为主要以在安全防护带内建筑与燃气管道无关的建筑物（包括住宅、厂房、商业用房等）、构筑物（包括水池、烟筒、水塔等实体）为主。

一是建筑物、构筑物直接占压燃气管道；

二是建筑物、构筑物进入防护带，距管道过近。前一类违章危害尤其大，已列入北京市2005年整改规划。因为目前敷设燃气管道一般采用直埋的形式，长期承受非法建筑物、构筑物的重量，很容易使管道疲劳，形成裂缝，甚至断开，这样，泄露的燃气必将严重威胁周围居民及建筑的安全。至于日常工作中，燃气输配分公司对燃气管道进行经常性、季节性的检查、维护、保养，由于违章建筑物、构筑物占用了空间，会使正常的维修工作难以展开。另外，还有一类违章是指未经批准擅自拆、改户外燃气管道或设施。此类违章相对前一类违章而言，数量上虽少，但更容易发生意外，造成难以预料的后果。在安全检查中，我们就曾发现某平房住户在附近天然气管道上钻孔，接出软管后，非法使用天然气。幸亏及时发现并制止，否则后果不堪设想。针对上述违章行为，我们加强了管线巡视力度，严格执法，消除违章，强化管理。对违章建筑、违章摊点做到早发现、早制止、早纠正，并按照有关法规依法处理。同时，我们还定期对管网进行“主动查漏法”，即：查漏计划、查漏队伍、多种仪器综合使用（查漏车、探管仪、钻孔机、检漏仪），而不是哪里出现了问题，才到那里检测。

（五）制定应急方案及措施由于燃气行业的特殊性，为确保安全、稳定、正常供气，应制定燃气设备突发性事故应急预案，要求预案适用于已投入运行的燃气输气设备和储气设备。依据中华人民共和国行业标准《城镇燃气设施运行、维护和抢修安全技术规程》 和北京燃气集团《安全管理制度》《安全操作规程》、燃气集团输配分公司 《安全管理体系》中的有关规定，预案内容分为实施抢修作业和抢修方案两部分，包括适用范围，人员组织结构，抢修流程及说明，实施方案和抢修抢险器材配备等内容，还要开展多次安全演习，以备事故发生后，及时奔赴现场，把损失减少到最低限度。近年来，北京市加快城市建设与发展，全面启动奥运工程，天然气供应量迅猛增加。按照北京市规划目标，2005年的天然气用量将达到30亿m3，2008年要达到40～50m3。由此可见，在今后一个时期，北京市天然气基础设施建设将呈现持续快速发展的态势。为此，我们要围绕“安全供气”中心任务，加大科技投入，以强化管理为主题，以完善制度、落实责任、提高效率、降低成本为主线，强化安全工作，逐步建立健全安全管理体系，由传统、被动、辅助、滞后的安全管理模式变为现代、主动、本质、超前的安全管理模式，确保燃气管道的安全运行。

燃气工作汇报 管道燃气安全评估报告篇四

乙方：: 天然气有限公司

一、基本信息

安装内容及收费

安装材料类别安装方式收费标准备注

商品房(元/套)私房(元/套)

铝塑复合管

12/16标准暗埋240240不含打(扩)孔、开槽

明管180320

多头暗埋400350

明管300450

镀锌管

dn15标准明管480640

多头800800

不锈钢波纹管

dn13标准暗埋、明管600700

多头800900

每套含20米内燃气管。超出以上各类型长度的加收委托安装服务费。

米、不锈钢波纹管40元/米。

具用户。

暗管口)

铝塑复合管口 镀锌管口 不锈钢波纹管口

二、安装内容及收费

三、工程质量

依据《城镇燃气设计规范》、《城镇燃气输配工程施工及验收规范》和《城镇燃气室内工 程施工与质量验收规范》等现行国家标准进行设计、施工和验收。

四、收费方式

本协议签订时甲方一次性向乙方交付委托安装服务费，如材料超出类型规定长度的以实 际安装长度收取。

五、安装范围

六、材料供应

1、本次安装所需的燃气管、阀门由乙方提供。

2、套管、报警器连接线、燃气具间的专用连接管由甲方自行选购提供。

七、甲方的权利义务

1.甲方有权监督乙方的工程并配合乙方按规范完成燃气设施安装，有权对乙方安装人员的不规范行为提出合理化意见。

2、甲方应选用符合国家安全规范及质量规定的燃气器具。

3、甲方应积极配合乙方安装，为乙方施工无偿提供水、电及其它辅助安装器具。同时应协调与周围业主的关系，如因周围个人或单位阻挠安装或其他原因影响安装的，应由甲方负责解决，如因甲方原因延误安装进度，责任由甲方承担。

4、燃气管道设施安装验收完毕后，需迁移、拆除、增减燃气管道及管件的，应向乙方申请，经同意后方可实施:如由乙方施工产生的一切费用由甲方另行支付。

八、乙方的权利义务

1、乙方负责管道燃气设施工程的设计和施工，其质量应达到国家相关规定及行业相关规定。安装完毕检测合格后交于甲方签字确认，若日后通气检测不合格原因是由甲方原因导致的，整改产生的相关费用(管材、管件、工时费)由甲方承担。

2、乙方对所安装的燃气管道免费保质期为安装完成之日起1年(人为损坏、第三方破坏除外)在燃气管道使用年限内保修。

3、如甲方安装场所或燃气具不符合安全用气规范，乙方有权拒绝安装。

九、工程工期

乙方确保根据服务承诺的工期完成安装，但非乙方原因除外。

十、争议解决

所有因本协议引起的或与本协议有关的争议，通过协商解决，协商不成的，向乙方所在地人民法院诉讼解决。

十一、附则：

本协议一式贰份，甲、乙双方各执壹份，经双方签字盖章后生效。

(以下无正文)

甲方或代办人(签字): 乙方(盖章):

甲方代办人身份证号码: 乙方代办人(签字):

联系电话: 联系电话:

签订日期: 年 月 日

燃气工作汇报 管道燃气安全评估报告篇五

乙方：起重设备安装有限公司

甲方将施工升降机安装项目委托乙方，为了明确双方的安全生产责任，确保施工安全，双方在签订安装合同的同时，签订本协议，双方必须严格执行。

一、甲方责任

甲方应提供建筑起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、备案证、自检合格证明及使用说明书，安装操作人员进入现场后，甲方项目经理、安全员、现场监理必须到达施工现场，提前把施工现场所有施工人员疏散出去，并拉上警戒线不准任何非施工人员入内，如有闲杂人员进入施工现场，工地安全员、现场监理应积极配合，因设备自身质量问题或设备基础问题所造成的事故，均由甲方承担全部责任。

二、乙方责任

甲乙双方在施工前要认真勘察现场，安装方案由乙方按甲方现场要求自行编制专项施工方案，制定有针对性的安全技术措施，经监理单位、施工单位审核后方能按此专项施工方案施工，乙方必须严格按专项施工方案的要求施工。乙方在施工过程中，操作人员在施工中必须持证上岗，听从指挥，安全文明施工，做好一切安全措施，因操作人员违章作业造成的事故由乙方负责。

三、未尽事宜，双方可协商解决。

本协议双方代表签字盖章后即生效，本协议一式二份，双方各执一份。

甲方： 乙方：

(项目经理签字) (负责人签字)

年 月 日 年 月 日

燃气工作汇报 管道燃气安全评估报告篇六

承包方(乙方)：

根据中华人民共和国合同法，经签约双方充分协商，在自愿、公平、诚实信用的基础上，甲乙双方签订此合同。

一、 工程概况

a、工程地点：飞而康快速制造科技有限责任公司新厂区内。

b、承包范围：氩气管道、压缩空气管道、高压管道、循环水预埋管道;附图纸。

c、承包方式：包工包料。

d、工期：合同签订后45个工作日内全部安装工程完工。

二、 合同修改：除了双方签署书面修改协议，并成为本合同不可分割的一部分的情况之外，本合同的条款不得有单方任意变化或修改。

三、 工程质量标准：验收标准以国家现行的规范、标准、规程为依据;以甲方所提供图纸为技术标准。

四、 合同价款：

a、本合同价款(大写)： 捌拾捌万壹仟捌佰壹拾元整 (小写：)881810.00 b、此价款为乙方按照甲方提供的管道图纸和相关技术要求为标准的包工包辅助材料的总承包价。

五、 工程款支付方式：合同签订后，甲方支付合同总款的30%预付款。工程完工，经双方验收合格，同时乙方提供合同全额的发票后，甲方支付合同总款的65%款项。5%为质保金，甲方将于整个工程运行半年且无质量问题后一次付清。所有安装费用付款方式为银行电汇。

六、 双方责任

甲方责任：

a、 负责监督工程进度，参与工程竣工验收工作;

b、 负责委派项目负责人做好安装协调工作;

乙方责任：

c、 工程所需工具等由乙方自行解决;

d、 认真履行本合同，根据合同要求按期、保质、保量完成工程;

e、 负责委派项目负责人做好协调工作。

七、 验收：工程完工后，乙方应通知甲方验收，甲方自接到通知7日内组织有关部门进行验收，并办理验收、移交手续。若因乙方安装质量问题导致验收不合格，乙方应及时处理，直至验收合格。由于乙方安装质量问题造成的一切有损甲方可得利益的损失全部由乙方承担，甲方保留索赔的权利。

八、 质保期：质保期限以整个工程试运行验收合格后开始计算;质保期为半年，本工程在质保期内出现质量问题，乙方在收到甲方通知后需在24小时内到甲方现场处理，每延迟一天支付违约金1000元，期间发生的一切相关费用及给甲方造成的任何经济损失由乙方承担。

九、 违约责任：

1、 合同生效后，除不可抗力外，如乙方不按期完工，按合同总金额0.1%每天支付违约金直至完工为止。

2、 如乙方工程质量不符合标准，按《中华人民共和国合同法》处罚，性能根据本合同中的技术要求，如有差异做相应扣罚，同时甲方保留索赔的权利; 若乙方未按合同的约定提供服务，甲方有权自行委托第三方提供甲方所需要的服务，所发生的费用由甲方承担。造成损失的，由甲方承担赔偿责任。

十、 合同纠纷及解决方式：

3、 本合同项下的所有争议均提交甲方所在地法院进行诉讼解决;

4、 本合同按照中华人民共和国的法律进行解释。

十一、 不可抗力：任何一方均可对因不可抗力事件而延迟或不能履行合同义务造成另一方的损失或增加的费用不承担责任。但遭遇不可抗力事件的一方应在事发之日起3日内书面通知另一方，并提供有关机构的证明材料，同时还应采取各种合理手段减轻不可抗力给双方造成的损失和影响。

十二、 附件：附件1为图纸

十三、 其它：

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字盖章后生效。

甲方：委托代表人：电话：传真：

乙方：委托代表人：电话：传真：

年月日：

燃气工作汇报 管道燃气安全评估报告篇七

xx区居委会根据上级的要求，在xx办事处综治办的指导下，较好地完成了这次消防安全宣传活动，现对这次活动取得的效果进行总结。

为切实加强社区的社会治安综合治理工作，做好综合治理工作的落实，特成立了社区综合治理领导小组，组长由社区主任、书记担任，组员由社区各公共单位的综治分管领导社区民警、院坝保卫、社区委员组成，下设日常工作办公室，负责社区社会治安、综合治理工作，由综治专干担任。

组织社区义务法制志愿者队伍，在开展好社区消防宣传的同时，注重宣传与图片展相结合。展出内容涉及到图片展览、消防演练、安全生产、法规讲座。

随着社区建设的发展，各项工作逐步到社区。社区的消防工作，安全生产工作更加重要。特别是消防安全工作是一项长期而艰巨的任务，结合社区的环境、特点，制定了长期有效的防范措施。如和驻区公共单位的院坝，门卫签订，层层抓落实，在辖区开展安全生产，消防安全工作检查xx次，累计检查单位、商铺xx_余家，与社区公共单位签订了xx份综合治理工作责任书，与xx家重点防火单位鉴订了单位火灾隐患自查整改。组织大型的安全生产，消防检查_次，参加消防演练运动会_次，并且组队参加演练。

社会治安综合治理工作，是一项长期而艰巨的任务，我们将一如继往的做好今后的工作，把工作做实，落实到位，消除隐患，维护辖区的安全，尽职尽责的为社区居民服务。

燃气工作汇报 管道燃气安全评估报告篇八

接中心校发布近三日内有特大暴雨的通知后，为确保我校校内公共财产和全校师生的生命安全，特签订本安全责任书。

2、统一部署指导全校的安全度汛工作和抢险救灾工作;

3、加强全校的防汛宣传和防汛抢险等的技术指导;

4、加强对各处防汛工作的监督检查;

5、备全备足防汛物资和防汛器材。

6、一旦发生险情灾情，立即组织应急抢险队救灾，努力减轻灾害损失，确保校内人员和财产安全。

7、本责任书一式两份，校方一份，值班人一份。

校领导：(签字)

值班人：(签字)